Svrab

Ak ste o ňom doteraz nepočuli a mysleli ste si, že je to choroba špinavých a bezdomovcov, zbystrite. Svrab (Scabies hominis) je kožná infekcia spôsobená Zákožkou svrabovou, ktorú zaliečujem v ambulancii celkom často. Raz za 10-15 rokov naše krajiny postihne v miernej epidémii. V tomto článku sa dozviete množstvo užitočných a cenných informácii z mojej praxe. Čítajte ďalej!

🇺🇸 For English version of this article, visit this article on skin-advice.com. 🇺🇸

Ako sa prejavuje?

Často od (naštudovaných) pacientov počúvam: „toto svrab nie je, pretože to svrbí cez deň, na koži nemám chodbičky a typické pupienky vo dvojičkách.“ Prax na severozápade Čiech a neskôr v Prahe ma naučila, že svrab môže vyzerať naozaj všelijak a často naň musíme v diferenciálnej diagnóze pruritu (svrbenia) a exanthému (kožnej vyrážky) myslieť.

Hlavným príznakom je svrbenie kože v miestach, kde je najjemnejšia (boky, vnútro paží, predlaktia, koža medzi prstami, stehná, genitál). Svrbenie je najsilnejšie večer/vnoci/nadránom. Mala som však i pacientov, ktorí ho pociťovali v rôznej miere celý deň, niektorí ho cítili iba trochu, niektorí dokonca vôbec.

Na koži sa môže prejavovať rôzne – prejavy sú od „nič“, až po „osypané telo od hlavy k pätám“, a mnoho medzistupňov medzi týmito dvomi stavmi. Niekedy dokáže výrazne zhoršiť atopický ekzém a divíme sa, prečo liečba nezaberá.

Svrab môže napodobňovať rôzne vyrážky a ekzémy. Typické sú drobné pupienky na spomínaných jemných častiach kože. Chodbičky vo vrchných vrstvách kože, na konci ktorých kladie samička zákožky vajíčka vidíme výnimočne, často iba lupou či dermatoskopom. Tieto pupienky sú prejavom alergickej reakcie nášho tela na parazita, neznamená to, že je v pupienku zákožka. Týchto parazitov je v danej chvíli na celom tele maximálne 10. Niektorí muži na zákožku zareagujú (okrem vyrážky) tuhými uzlíkami v oblasti genitálií. Veľmi starí a imunite oslabení, či zanedbaní jedinci mávajú silný svrab (scabies norvegica), pri ktorom je zákožiek na tele tisíce a tvoria silne zašupené ložiská (najmä nad kĺbmi).

Kde sa môžete nakaziť?

Nakaziť sa môžete skoro všade. Lepšie je na to nemyslieť. Najčastejším spôsobom je priamy kontaktom s nakazeným (pohlavný styk, žitie v jednej domácnosti). Výnimkou nie je ani prenos zo spoločne používaného nábytku v hoteloch a MHD – proste všade, kde sú sedačky s látkovými poťahmi. Mala som  niekoľko pacientov, ktorí sa nalazilili pri skúšaní oblečenia v obchode.

Ako sa svrab diagnostikuje?

Test, ktorý by na 100% potvrdil, že máte svrab NIE JE. Neexistuje odber z krvi, ktorý by odhalil, že máte svrab (niekedy bývajú zvýšené eozinofily alebo IgE, no to má mnoho alergikov). Histologické vyšetrenie vyjde skoro vždy nešpecificky – ekzém (spongiotická dermatitída) alebo poštípanie hmyzom. Iba raz sa mi podarilo odobrať zákožku priamo vo vzorčeku kože – u pacienta so scabies norvegica. Diagnostika preto spadá na skúsenostiach kožného lekára. Svrab je dobré nepodceniť, ale ani nepreceniť. S pacientmi sa rozprávam o možnosti nákazy svrabom otvorene a narovinu.

Ako sa lieči?

V našich krajinách používame sírnu masť (v nemocnici na lôžkach) alebo Infectoscab (ambulantne). Sírna masť sa aplikuje 2x denne na celé telo 3 dni. Počas tejto doby sa nesprchujete, a až na 4. deň nasleduje očistná kúpeľ. Po kúpeli si telo premažete skľudňujúcim krémom. V prípade Infectoscabu si celú tubu dôkladne vmasírujte do kože celého tela (od brady dolu až po končeky prstov), nechajte pôsobiť celú noc (8-10h), ráno sa vysprchujte a pokožku celého tela si nakrémujte. Tento krok je dôležitý, pretože síra i Infectoscab pokožku vysušujú. Túto kúru Infectoscabom VŽDY opakujem po týždni, u bepríznakových a ľudí, ktorí nemajú príznaky, iba boli v kontakte s infikovaným človekom stačí jedno preliečenie. Dôležité je, aby ste si namazali Infectoscabom či sírou CELÉ telo okrem tváre, nie iba pupienky, inak nebude mať liečba efekt!

Po liečbe nečakajte okamžitý zázrak, koža sa musí skľudniť a chvíľu jej to potrvá. Denne sa krémuje, tým jej pomôžete. Je možné, že dostanete na urýchlenie vymiznutia svrbenia slabý krém s kortikoidom a antihistaminiká.

Aké hygienické opatrenia musíte doma urobiť?

Svrab ničia tri veci – VYSOKÁ TEPLOTA (60st a viac),  DEZINFEKCIA A ČAS (umrie hladom)

Po prvej (aj druhej) kúre Infectoscabom ráno vyperte pyžamo a komplet prezlečte a vyperte posteľné prádlo. Oblečenie, ktoré ste v poslednom období (aspoň 2 týždne) nenosili je bezpečné. Zvyšok tiež operte, a ak sa dá prežehliť, tak ho prežehlite a nenoste 3 dni. Ak sa žehliť nedá, odložte ho bokom a nenoste ho 5 dní.

Oblečenie a topánky, ktoré sa nedajú prať zabaľte do igelitových vriec a nenoste týždeň. Ak máte doma látkový nábytok, prekryte ho počas „očisty“ (cca na týždeň) dekou. Potom ju vyperte a na týždeň odložte. To, čo sa dá, vydezinfikujte. Do prania môžte pridať ešte naviac Sanytol prášok.

Ako sa nenakaziť?

V prvom rade dodržujte základnú hygienu. Aj keď ste rodina, majte vlastný uterák a pravidelne perte posteľné prádlo. Oblečenie kúpené v obchode i online pred prvým použitím vždy vyperte. V MHD (a vo verejných inštitúciách) si sadajte tak, aby ste sa nedotýkali odhalenými časťami tela (pozor aj na vlasy, krk). Keď prídete domov, prezlečte sa do domáceho oblečenia. V oblečení, v ktorom cestujete, chodíte do mesta, či do práce si nesadajte doma na gauč či posteľ.

Moja rada mimo ordináciu

Pri podozrení na svrab buďte voči ostatným ohľaduplní a necestujte, takisto nezdieľajte ani veci s ďalšími členmi rodiny. Ak je nakazený jeden člen rodiny, mali by sa preventívne preliečiť (v rovnakú dobu) všetci členovia domácnosti a sexuálni partneri. Ohrození sú aj vaši kolegovia v práci, ak zdieľate spoločné pracovné a odpočinkové miesta. Po nákaze svrabom vám nevzniknú protilátky, nakaziť sa môžete kedykoľvek znovu. Prejavy sú vždy na viacerých či väčších častiach tela, nikdy nie izolovane (dlane, nohy a pod.).