Dyshidrotickým ekzémom nazývame veľmi nepríjemnú svrbivú vyrážku, ktorá sa vám môže vysiať na rukách i chodidlách. Je podtypom atopického ekzému. Ak ste alergik, atopik alebo máte citlivejšiu či suchšiu kožu, môžete byť ku vzniku tejto vyrážky náchylnejší. V tomto článku som dala dokopy všetky cenné informácie, ktoré by ste o tejto kožnej chorobe mali vedieť, a ako si môžete pomôcť ešte predtým, než sa dostanete k lekárovi.
Ako vyzerá, a aký má priebeh?
Typická je drobná vyrážka, ktorá vyzerá ako malé pupienky či pľuzgieriky (puchýřky). Sú svetlo ružovej až červenej farby, pričom môžu byť jednotlivé a/alebo miestami splývať. Vysievajú sa na prstoch rúk a nôh, na dlaniach a ploskách.
Po tomto výseve pupienky zaschnú a začnú sa olupovať. Koža je vráskavá, suchá, pne, niekedy aj bolestivo popraská. U mnohých sa tento kolobeh opakuje dookola ako začarovaný kruh, z ktorého nie a nie vystúpiť. Tí „šťastnejší“ mávajú medzi jednotlivými výsevmi obdobia kľudu – záleží od konkrétnej vývolávajúcej príčiny.
Dyshidrotický ekzém sa od klasického atopického, ako si ho predstavujeme na tele, vzhľadovo líši. Je to preto, že koža po stranách prstov, na ploskách a dlaniach má veľa potných a žiadne mazové žľazy, nie je tam ochlpenie. Preto pri jeho výseve vznikajú pupienky a pľuzgieriky, a nie klasické ekzémové ložiská.
Prečo ho máte práve vy?
Sklon k mnohým kožným chorobám dedíme, tak je to aj pri dyshidrotickom ekzéme. Riziko, že sa vám objaví je vyššie, ak máte vy alebo niekto z rodiny atopický ekzém, alergie, či zvýšenú potivosť rúk a nôh. Toto kožné ochorenie nie je nákazlivé. Najčastejšie sa objavuje u školákov a dospelých.
Čo ho vyvoláva?
Medzi najčastejšie príčiny patrí:
Stres
Stres a vyčerpanie spúšťa množstvo kožných chorôb. Veľmi často sa mi pacienti zdôveria, že sa im ekzém zhoršil počas či po chorobe, v tehotenstve, po pôrode, pri rodinných či partnerských problémoch, alebo pri ťažkostiach či návale povinností v práci (alebo škole). Špeciálnou kategóriou je ekzém maminiek na materskej. Hormonálne zmeny, nedostatok spánku, neustála starostlivosť o bábätko a časté umývanie rúk dajú zabrať.
Potenie
Ak trpievate na zvýšenú potivosť rúk a chodidiel, máte väčšiu šancu, že sa vám objaví dyshidrotický ekzém. Zhoršiť sa vám môže aj keď na hyperhidrózu netrpíte, ale spotíte sa napr. v rukaviciach či menej prievzdušnej obuvi. Veľmi často ho vídavam u školákov, ktorým sa horší pri stresoch zo skúšok či písomiek.
Chemikálie
Za vaše vzplanutie môže aj nevhodné mydlo na ruky, šampón na vlasy, krájanie surovej zeleniny a ovocia a kontakt s ich šťavami – prakticky čokoľvek potenciálne dráždivé a vysušujúce. Často vám vadí aj dezinfekcia a jednorázové rukavice.
Kontaktné alergény
Sú to látky, ktoré vám pri kontakte s nimi spôsobia vznik svrbivej vyrážky. Čím je kontaktný alergén koncentrovanejší, tým silnejšie sa alergia prejaví. Pri slabej koncentrácii môžete cítiť jemné svrbenie, a môže sa vám vyhodiť zopár pupienkov, pri veľmi silnej koncentrácii má vyrážka prudký priebeh a koža je často opuchnutá.
Kontaktná alergia vzniká v priebehu života. Môže sa postupne vytvoriť, aj keď ste problémy predtým dlho nemali. Ak ste v kontakte so slabo koncentrovaným alergénom, môže táto senzibilizácia (fáza, kedy si vaše telo vytvára protilátky) trvať aj mnoho rokov. Príkladom sú kaderníčky a ich kontaktná alergia na kovy alebo farbu na vlasy (PPD).
Zmena počasia
Náhle ochladenie alebo oteplenie so sebou prináša okrem zmeny teploty aj zmenu vlhkosti vzduchu a naša koža na to reaguje.
Nevhodný výber povolania
Na dyshidrotický ekzém najviac trpievajú tí, ktorí si v práci často umývajú a dezinfikujú ruky, nosia rukavice, pracujú vo vlhkom, prašnom či znečistenom prostredí. Veľmi častou príčinou zhoršenia a udržiavania potiaží býva kontakt s potenciálne dráždivými chemickými látkami. Mojími najčastejšími pacientmi sú zdravotníci, kaderníčky, študenti a spomínané maminky na materskej.
![](https://dermablog.cz/wp-content/uploads/2023/11/68108EB5-06AA-41E5-AFB2-5C0EA2579B3E-e1700837218550-981x1024.jpeg)
Ako ho diagnostikujeme?
Dyshidrotický ekzém je veľmi častý, nám kožným lekárom jeho diagnostika väčšinou nerobí problém. Základom je dôkladný odber anamnézy, aby sme mohli ovplyvniť príčinu vzplanutí a vybrať čo najvhodnejšiu liečbu a režimové opatrenia.
Už pri pohľade na vaše ruky a prsty viem odhadnúť, či máte riziko vzniku alebo trpievate na dyshidrotický (či iný) ekzém. Vaše ruky sú suché alebo vlhké, dlane a dlaňová strana prstov sú hyperlineárne (majú zvýšenú kresbu), brušká prstov môžete (ale nemusíte) mať tiež vráskavé, okolie vaších nechtov je hrubšie a olupuje sa.
Tento ekzém sa diagnostikuje pohľadom, jeho prejavy sú typické. Ani príčinu, ani diagnózu „z krvi“ nezistíme. Odber kože na histológiu robíme výnimočne. Ster z kože či odber šupín na kultiváciu má opodstatnenie jedine vtedy, keď vyrážka nadmerne mokvá (aj napriek liečbe) alebo sa koža nadmerne olupuje – keď máme podozrenie, že tu môže hrať rolu nejaká baktéria alebo pleseň.
Ak vás vyrážka na rukách veľmi nesvrbí, tvorí ložiská, ktoré sa (v okrajoch) olupujú, pričom ste boli v kontakte so zvieraťom, zvažujeme plesňové ochorenie kože – tineu.
Aká je jeho liečba?
O kožnej klasike – lokálnych kortikoidoch a topických imunomodulátoroch v tomto článku písať nebudem. Namiesto nich vám prezradím ďalšie možnosti, ktoré pomáhajú mojim pacientom.
Režimové opatrenia
Základom je dobrá starostlivosť o ruky. Vyberajte si krémy a mydlá, ktoré sú určené pre atopikov. Pri umývaní vlasov vyskúšajte špeciálneho „ježka“ (napr. tento, googlite a určite nájdete širokú ponuku). Keď upratujete či varíte, chráňte si ruky rukavicami. Ak vám vadí zapotenie, dajte si najprv bavlnené rukavičky, a až potom gumené. Bavlnené rukavičky sú skvelým pomocníkom aj na noc, vďaka nim si neotriete ruky do posteľného prádla. Ak sa vám ruky či nohy nadmerne potia, skúste kúpele v hypermangáne alebo elektrický antiperspirant. Samozrejmosťou je prievzdušná obuv, bavlnené ponožky a ich častá výmena.
Počúvajte svoje telo a doprajte si pravidelný odpočinok. Zhoršením ekzému sa nám naše telo snaží niečo naznačiť.
Kúpele
Za skúšku stoja kúpele v slabom roztoku hypermangánu, kyslé kúpele s prídavkom octu, zasušujúce kúpele v čiernom čaji, ukľudňujúca ovsená kúpeľ, či kúpeľ s morskou soľou (MeineBase, badesalz a pod.). Kúpele si môžete robiť pri vzplanutí každý večer, a po skľudnení prejsť na udržovací režim 2x do týždňa.
(Balneo)fototerapia
Krásny efekt som videla u pacientov, ktorí podstúpili fototerapiu UVB 311nm (existuje zariadenie ktoré ožaruje iba dlane a chodidlá). Niektoré kliniky a kožné sanatória kombinujú fototerapiu (foto) s liečebným kúpeľom (balneo).
Premasťovanie a zasušovanie
Nájsť balans kedy zasušovať, a kedy premasťovať je polovica úspechu. Ak by som mala spísať všetky tipy od vás, čo vám na ekzém pomohlo, nestačil by mi celý Dermablog. Vymenujem preto iba tie najobľúbenejšie:
Zasušovanie: tekutý púder s tanínom z lekárne a Tanno hermal. Zasušujú aj spomínané kúpele v hypermangáne a čiernom čaji. K ďalším obľúbencom patrí klasická zinková pasta či pasta s ichtamolom a ich variácie, ktorých je naozaj veľa.
POZOR! Na popraskané a mokvajúce prejavy nikdy nedávajte zinkovú masť. Urobte si vždy ako prvé obklady / kúpeľ v čiernom čaji či hypermangáne.
Premasťovanie: okrem klasických krémov z lekárne na suché ruky si moji pacienti veľmi pochvaľujú krém s kyselinou mliečnou (magistralita z lekárne) či ureou, prípadne krém s kombináciou urey a kyseliny salicylovej. Z „hotoviek“ sa vám veľmi osvedčila Keralan alebo Dekeral masť.
V lekárni sa dajú kúpiť ďalšie poklady, o ktorých ste možno nevedeli: ichtamolová („čierna“) masť, stabilizovaná bravčová masť (vepřové sádlo), či obyčajné masťové a krémové základy ako vazelína, ambiderman, synderman, cutilan, neoaquasorb či cremor basalis.
Pred érou kortikoidov bola vo veľkej obľube síra, a mala byť prečo. Jej účinky na kožné ochorenia bývajú priam zázračné. Sírna masť býva na predpis, no niektoré lekárne vám ju po dohode pripravia. Dajú sa kúpiť aj hotové krémy a maste so sírou, či už ako kúpelná (lázeňská) kozmetika alebo súčasť sortimentu bylinkárstiev (napr. Jukl). Ste zvedaví a chcete ešte ďalšie tipy, ako sa starať o suché ruky? Prečítajte si môj článok, kde o tom píšem. 🙂
Z bylinných či rastlinných mastí sú v obľube aloe masť, nechtíková (měsíčková), slézová, skorocelová (jitrocelová) a rebríčková (řebříčková).
Niektorým pomohli produkty s obsahom ozonizovaného olivového oleja, napr. Vitella treox či Olozol.
Vitaminoterapia
Pri vzplanutí sa mi osvedčila kúra vitamínom C a panthenolom (B5). Tieto vitamíny odporúčam užívať aspoň dva týždne. Dôležitá je aj dostatočná hladina vitamínu D, pozor si na ňu dávajte najmä v zime.
![](https://dermablog.cz/wp-content/uploads/2023/11/8338BD26-E3A3-433F-81A6-134CA63F7C67-e1700837339675-945x1024.jpeg)
Existuje prevencia aby sa nezhoršil?
Najlepšou prevenciou je vyvarovať sa príčiny, ktorá vám ekzém vyvoláva. Niekedy sa to však nedá. Ak vám ekzém vyvolávajú vonkajšie vplyvy (chemikálie pri starostlivosti o domácnosť či v práci, zmena počasia), skúste krém Dermaguard, tzv. „tekuté rukavice“.
Moja rada mimo ordináciu
Ak v zvládaní vášho kožného problému stále tápete a neviete, aká starostlivosť a režim sú práve pre vašu pokožku najvhodnejšie, poraďte sa so mnou online. Budem mať na vás čas celú hodinu, počas ktorej podrobne preberieme váš kožný problém. 🙂