Dyshidrotickým ekzémom nazývame veľmi nepríjemnú svrbivú vyrážku, ktorá sa vám môže vysiať na rukách i chodidlách. Je podtypom atopického ekzému. Ak ste alergik, atopik alebo máte citlivejšiu či suchšiu kožu, môžete byť ku vzniku tejto vyrážky náchylnejší. V tomto článku som dala dokopy všetky cenné informácie, ktoré by ste o tejto kožnej chorobe mali vedieť, a ako si môžete pomôcť ešte predtým, než sa dostanete k lekárovi.
Ako vyzerá, a aký má priebeh?
Typická je drobná vyrážka, ktorá vyzerá ako malé pupienky či pľuzgieriky (puchýřky). Sú svetlo ružovej až červenej farby, pričom môžu byť jednotlivé a/alebo miestami splývať. Vysievajú sa na prstoch rúk a nôh, na dlaniach a ploskách.
Po tomto výseve pupienky zaschnú a začnú sa olupovať. Koža je vráskavá, suchá, pne, niekedy aj bolestivo popraská. U mnohých sa tento kolobeh opakuje dookola ako začarovaný kruh, z ktorého nie a nie vystúpiť. Tí „šťastnejší“ mávajú medzi jednotlivými výsevmi obdobia kľudu – záleží od konkrétnej vývolávajúcej príčiny.
Dyshidrotický ekzém sa od klasického atopického, ako si ho predstavujeme na tele, vzhľadovo líši. Je to preto, že koža po stranách prstov, na ploskách a dlaniach má veľa potných a žiadne mazové žľazy, nie je tam ochlpenie. Preto pri jeho výseve vznikajú pupienky a pľuzgieriky, a nie klasické ekzémové ložiská.
Prečo ho máte práve vy?
Sklon k mnohým kožným chorobám dedíme, tak je to aj pri dyshidrotickom ekzéme. Riziko, že sa vám objaví je vyššie, ak máte vy alebo niekto z rodiny atopický ekzém, alergie, či zvýšenú potivosť rúk a nôh. Toto kožné ochorenie nie je nákazlivé. Najčastejšie sa objavuje u školákov a dospelých.
Čo ho vyvoláva?
Medzi najčastejšie príčiny patrí:
Stres
Stres a vyčerpanie spúšťa množstvo kožných chorôb. Veľmi často sa mi pacienti zdôveria, že sa im ekzém zhoršil počas či po chorobe, v tehotenstve, po pôrode, pri rodinných či partnerských problémoch, alebo pri ťažkostiach či návale povinností v práci (alebo škole). Špeciálnou kategóriou je ekzém maminiek na materskej. Hormonálne zmeny, nedostatok spánku, neustála starostlivosť o bábätko a časté umývanie rúk dajú zabrať.
Potenie
Ak trpievate na zvýšenú potivosť rúk a chodidiel, máte väčšiu šancu, že sa vám objaví dyshidrotický ekzém. Zhoršiť sa vám môže aj keď na hyperhidrózu netrpíte, ale spotíte sa napr. v rukaviciach či menej prievzdušnej obuvi. Veľmi často ho vídavam u školákov, ktorým sa horší pri stresoch zo skúšok či písomiek.
Chemikálie
Za vaše vzplanutie môže aj nevhodné mydlo na ruky, šampón na vlasy, krájanie surovej zeleniny a ovocia a kontakt s ich šťavami – prakticky čokoľvek potenciálne dráždivé a vysušujúce. Často vám vadí aj dezinfekcia a jednorázové rukavice.
Kontaktné alergény
Sú to látky, ktoré vám pri kontakte s nimi spôsobia vznik svrbivej vyrážky. Čím je kontaktný alergén koncentrovanejší, tým silnejšie sa alergia prejaví. Pri slabej koncentrácii môžete cítiť jemné svrbenie, a môže sa vám vyhodiť zopár pupienkov, pri veľmi silnej koncentrácii má vyrážka prudký priebeh a koža je často opuchnutá.
Kontaktná alergia vzniká v priebehu života. Môže sa postupne vytvoriť, aj keď ste problémy predtým dlho nemali. Ak ste v kontakte so slabo koncentrovaným alergénom, môže táto senzibilizácia (fáza, kedy si vaše telo vytvára protilátky) trvať aj mnoho rokov. Príkladom sú kaderníčky a ich kontaktná alergia na kovy alebo farbu na vlasy (PPD).
Zmena počasia
Náhle ochladenie alebo oteplenie so sebou prináša okrem zmeny teploty aj zmenu vlhkosti vzduchu a naša koža na to reaguje.
Nevhodný výber povolania
Na dyshidrotický ekzém najviac trpievajú tí, ktorí si v práci často umývajú a dezinfikujú ruky, nosia rukavice, pracujú vo vlhkom, prašnom či znečistenom prostredí. Veľmi častou príčinou zhoršenia a udržiavania potiaží býva kontakt s potenciálne dráždivými chemickými látkami. Mojími najčastejšími pacientmi sú zdravotníci, kaderníčky, študenti a spomínané maminky na materskej.
Ako ho diagnostikujeme?
Dyshidrotický ekzém je veľmi častý, nám kožným lekárom jeho diagnostika väčšinou nerobí problém. Základom je dôkladný odber anamnézy, aby sme mohli ovplyvniť príčinu vzplanutí a vybrať čo najvhodnejšiu liečbu a režimové opatrenia.
Už pri pohľade na vaše ruky a prsty viem odhadnúť, či máte riziko vzniku alebo trpievate na dyshidrotický (či iný) ekzém. Vaše ruky sú suché alebo vlhké, dlane a dlaňová strana prstov sú hyperlineárne (majú zvýšenú kresbu), brušká prstov môžete (ale nemusíte) mať tiež vráskavé, okolie vaších nechtov je hrubšie a olupuje sa.
Tento ekzém sa diagnostikuje pohľadom, jeho prejavy sú typické. Ani príčinu, ani diagnózu „z krvi“ nezistíme. Odber kože na histológiu robíme výnimočne. Ster z kože či odber šupín na kultiváciu má opodstatnenie jedine vtedy, keď vyrážka nadmerne mokvá (aj napriek liečbe) alebo sa koža nadmerne olupuje – keď máme podozrenie, že tu môže hrať rolu nejaká baktéria alebo pleseň.
Ak vás vyrážka na rukách veľmi nesvrbí, tvorí ložiská, ktoré sa (v okrajoch) olupujú, pričom ste boli v kontakte so zvieraťom, zvažujeme plesňové ochorenie kože – tineu.
Aká je jeho liečba?
O kožnej klasike – lokálnych kortikoidoch a topických imunomodulátoroch v tomto článku písať nebudem. Namiesto nich vám prezradím ďalšie možnosti, ktoré pomáhajú mojim pacientom.
Režimové opatrenia
Základom je dobrá starostlivosť o ruky. Vyberajte si krémy a mydlá, ktoré sú určené pre atopikov. Pri umývaní vlasov vyskúšajte špeciálneho „ježka“ (napr. tento, googlite a určite nájdete širokú ponuku). Keď upratujete či varíte, chráňte si ruky rukavicami. Ak vám vadí zapotenie, dajte si najprv bavlnené rukavičky, a až potom gumené. Bavlnené rukavičky sú skvelým pomocníkom aj na noc, vďaka nim si neotriete ruky do posteľného prádla. Ak sa vám ruky či nohy nadmerne potia, skúste kúpele v hypermangáne alebo elektrický antiperspirant. Samozrejmosťou je prievzdušná obuv, bavlnené ponožky a ich častá výmena.
Počúvajte svoje telo a doprajte si pravidelný odpočinok. Zhoršením ekzému sa nám naše telo snaží niečo naznačiť.
Kúpele
Za skúšku stoja kúpele v slabom roztoku hypermangánu, kyslé kúpele s prídavkom octu, zasušujúce kúpele v čiernom čaji, ukľudňujúca ovsená kúpeľ, či kúpeľ s morskou soľou (MeineBase, badesalz a pod.). Kúpele si môžete robiť pri vzplanutí každý večer, a po skľudnení prejsť na udržovací režim 2x do týždňa.
(Balneo)fototerapia
Krásny efekt som videla u pacientov, ktorí podstúpili fototerapiu UVB 311nm (existuje zariadenie ktoré ožaruje iba dlane a chodidlá). Niektoré kliniky a kožné sanatória kombinujú fototerapiu (foto) s liečebným kúpeľom (balneo).
Premasťovanie a zasušovanie
Nájsť balans kedy zasušovať, a kedy premasťovať je polovica úspechu. Ak by som mala spísať všetky tipy od vás, čo vám na ekzém pomohlo, nestačil by mi celý Dermablog. Vymenujem preto iba tie najobľúbenejšie:
Zasušovanie: tekutý púder s tanínom z lekárne a Tanno hermal. Zasušujú aj spomínané kúpele v hypermangáne a čiernom čaji. K ďalším obľúbencom patrí klasická zinková pasta či pasta s ichtamolom a ich variácie, ktorých je naozaj veľa.
POZOR! Na popraskané a mokvajúce prejavy nikdy nedávajte zinkovú masť. Urobte si vždy ako prvé obklady / kúpeľ v čiernom čaji či hypermangáne.
Premasťovanie: okrem klasických krémov z lekárne na suché ruky si moji pacienti veľmi pochvaľujú krém s kyselinou mliečnou (magistralita z lekárne) či ureou, prípadne krém s kombináciou urey a kyseliny salicylovej. Z „hotoviek“ sa vám veľmi osvedčila Keralan alebo Dekeral masť.
V lekárni sa dajú kúpiť ďalšie poklady, o ktorých ste možno nevedeli: ichtamolová („čierna“) masť, stabilizovaná bravčová masť (vepřové sádlo), či obyčajné masťové a krémové základy ako vazelína, ambiderman, synderman, cutilan, neoaquasorb či cremor basalis.
Pred érou kortikoidov bola vo veľkej obľube síra, a mala byť prečo. Jej účinky na kožné ochorenia bývajú priam zázračné. Sírna masť býva na predpis, no niektoré lekárne vám ju po dohode pripravia. Dajú sa kúpiť aj hotové krémy a maste so sírou, či už ako kúpelná (lázeňská) kozmetika alebo súčasť sortimentu bylinkárstiev (napr. Jukl). Ste zvedaví a chcete ešte ďalšie tipy, ako sa starať o suché ruky? Prečítajte si môj článok, kde o tom píšem. 🙂
Z bylinných či rastlinných mastí sú v obľube aloe masť, nechtíková (měsíčková), slézová, skorocelová (jitrocelová) a rebríčková (řebříčková).
Niektorým pomohli produkty s obsahom ozonizovaného olivového oleja, napr. Vitella treox či Olozol.
Vitaminoterapia
Pri vzplanutí sa mi osvedčila kúra vitamínom C a panthenolom (B5). Tieto vitamíny odporúčam užívať aspoň dva týždne. Dôležitá je aj dostatočná hladina vitamínu D, pozor si na ňu dávajte najmä v zime.
Existuje prevencia aby sa nezhoršil?
Najlepšou prevenciou je vyvarovať sa príčiny, ktorá vám ekzém vyvoláva. Niekedy sa to však nedá. Ak vám ekzém vyvolávajú vonkajšie vplyvy (chemikálie pri starostlivosti o domácnosť či v práci, zmena počasia), skúste krém Dermaguard, tzv. „tekuté rukavice“.
Moja rada mimo ordináciu
Ak v zvládaní vášho kožného problému stále tápete a neviete, aká starostlivosť a režim sú práve pre vašu pokožku najvhodnejšie, poraďte sa so mnou online. Budem mať na vás čas celú hodinu, počas ktorej podrobne preberieme váš kožný problém. 🙂
