Fungal (mykotické) akné poslednú dobu hýbe sociálnymi sieťami. Pomaly neexistuje jediný beauty-influencer, ktorý by mu nevenoval niekoľko riadkov s tipmi ako na liečbu. Táto diagnóza neminula ani mňa, a rozhodla som sa dať veci na pravú mieru. Fungal acne totižto NEEXISTUJE. Ak ste na túto diagnózu narazili a máte pocit, že mykotické akné sa týka práve vás, čítajte ďalej.
Prečo je tento názov nezmysel?
Začnime príčinou samotného akné. Akné vzniká ako mikrokomedon – upchatý pór, ktorý voľným okom ešte nevidíme. To, že sa pór v mieste vyústenia mazovej žľazy začne upchávať spôsobuje tzv. retenčná hyperkeratóza. Hyperkeratóza je stav, kedy dochádza k hromadeniu a nedostatočnému odlučovaniu buniek na povrchu kože. Retenčná znamená, že sa to tam všetko drží pokope, bunky spolu s mazom vo folikule tuhnú a vytvoria zátku. Komedon sa postupne zväčšuje, pričom príčiny sú viaceré – genetika, strava, nevhodná kozmetika, stres, životný štýl, dokonca i zmenená kožná mikroflóra. Ak je komedon dostatočne veľký, aby pretrhol stenu folikulu, dôjde k zápalu. Akné je spôsobené v prvom rade nahromadenými bunkami kože a mazom, nie plesňami.
Prečo práve „mykotické akné“?
Diagnóza, ktorá je nesprávne označovaná ako akné, je v skutočnosti FOLIKULITÍDA, odborne nazývaná Pityrosporum folliculitis (Malassezia folliculitis). Folikulitída aj akné postihujú miesta s hustejším výskytom vlasových folikulov (a mazových žliaz). Na rozdiel od akné, ktoré je primárne spôsobené nahromadením odumretých kožných buniek, je Malasseziová folikulitída spôsobená premnožením kvasiniek nazývaných Malassezia. Táto kvasinka je „spolupáchateľom“ pri vzniku seboroickej dermatitídy a pityriasis versicolor.
Naša pokožka nie je sterilná, žijú na nej v symbióze rôzne baktérie, roztoče i kvasinky, ktoré sú pre nás veľmi dôležité. MF vznikne, ak sa kvasinka Malassezia z rôznych dôvodov premnoží. Nerovnováhu mikrobiómu a premnoženie kvasiniek môže spôsobiť napríklad užívanie antibiotík či oslabenie imunity. A podobne, ako v prípade klasického akné, aj nadmerné teplo a vlhkosť, či nosenie tesného oblečenia z umelého vlákna, môžu spôsobiť premnoženie kvasiniek. Na tvári tento jav podporí nosenie čiapok, čeleniek či vlasová kozmetika (laky, tužidlá).
Prečo sa tento názov používa?
Hlavnou príčinou je podľa mňa zmätok a nevedomosť. (Uznávam aj, že názov fungal acne je jednoduchší a zvučnejší než malasseziová folikulitída.) Často sa stretávam s tým, že je akákoľvek vyrážka alebo hrbolčeky na tvári a tele sú označované ako AKNÉ. Pritom sa môže jednať o rôzne diagnózy, ako napríklad rosacea, keratosis pilaris, periorálna dermatitída, rôzne druhy folikulitíd, sebaceózna hyperplázia či syringómy. I samotná diagnóza „akné“ v sebe skrýva niekoľko poddiagnóz. Malaseziová folikulitída je trošku tvrdší oriešok, nepríde sa na ňu jednoznačne a ľahko. Bohužiaľ sa stáva, že je dlhé roky zle diagnostikovaná a liečená. Ak vaša vyrážka nereaguje, či sa dokonca zhoršuje po liečbe antibiotikami, jej „spolupáchatelia“ môžu byť práve Malassezie.
Ako Malaseziová folikulitída vyzerá?
MF často pripomína nezápalové akné. Na koži sa tvoria nerovnosti a hrbolčeky, najčastejšie pleťovej farby. Mám skúsenosti i s typom MF, pri ktorej sa tvorili zapálené, ružové až červené hnisavé a vodnaté hrbolčeky. Hrbolčeky (papulky) majú rovnakú veľkosť a väčšinou sa objavujú v zhlukoch. Tento typ folikulitídy môže na rozdiel od akné svrbieť a väčšinou sa pri nej netvoria klasické otvorené a uzavreté komedóny. Niektoré tvárové dermatózy sa však môžu vyskytovať súbežne. Kombinácia klasického akné a MF nie je výnimkou.
Kde sa najčastejšie tvorí?
MF sa vyskytuje vo väčšine prípadoch na tele. Často ju však vídavam aj na tvári, najmä na čele a spánkoch, na hranách tváre, ale aj lícach a v okolí brady. Kedysi bola v týchto miestach vzácna, no novodobý životný štýl (stres, fastfood, zložité skincare rutiny) a covidová doba (oslabenie imunity, nosenie respirátorov) prispeli k tomu, že sa s touto diagnózou stretávam v ambuancii a na konzultáciách oveľa častejšie.
Ako sa MF diagnostikuje a lieči?
Úplne najdôležitejšie je poriadne (odborné) vyšetrenie pohľadom, kedy kožný lekár zhodnotí nález. Anamnéza (kedy prejavy začali? menia sa? šíria sa? svrbia? čím boli liečené predtým? kedy sa zhoršujú a zlepšujú? aká je vaša rutina?…) je tiež veľmi dôležitá. Neexistuje vyšetrenie z krvi, ktoré by odhalilo túto diagnózu. Ak je MF častá a na rozsiahlych miestach na tele, pričom jej vznik nie je spôsobený užitím antibiotík alebo častým spotením a športovaním, zvažujeme imunologické vyšetrenie. Diabetici a pacienti, ktorí dlhodobo užívajú celkové kortikoidy sú na vznik fôznych folikulitíd všeobecne náchylnejší. Ak máme podozrenie na folikulitídu (bakteriálnu či mykotickú), z prejavov odoberieme materiál a pošleme ho na kultiváciu. Kultivácia Malassezie však vyžaduje špeciálne pôdy a preto sa rutinne nerobí. Niektoré pracoviská majú možnosť mikroskopického vyšetrenia. Ku správnej diagnóze nám pomôže v nejasných prípadoch i odobratie vzorčeku kože a jeho histologický rozbor.
Kvasinka Malassezia reaguje výborne na antimykotiká. Sú to protiplesňové lieky – lokálne alebo celkové. Vedeli ste, že vo väčšine vašich skincare produktoch sú látky s antimykotickým účinkom? Patrí k nim napríklad kyselina salicylová, síra, kyselina azelaová, pyrithion zinočnatý, selenium disulfid a pirokton olamin.
Antimykotiká sú skvelé v tom, že majú okrem protiplesňového aj mierny antimikrobiálny a protizápalový účinok. Takže to, že práve vám tieto látky zaberajú nemusí znamenať, že máte „fungal acne“. Aj starý známy Aknecolor a Imazol obsahujú clotrimazol, látku s protikvasinkovým účinkom. Prvé účinky liečby sa objavia (narozdiel od antibiotík) po niekoľkých týždňoch používania.
Na MF sú veľmi vhodné aj produkty na seboroickú dermatitídu (označené DS). Starajú sa o zlepšenie kožného mikrobiómu, redukciu kvasinky, ukľudnenie kože (zmiernenie pálenia, svrbenia a začervenania), pravujú zloženie kožného mazu a zmierňujú prípadné šupiny a drsnosť. Skvelé skúsenosti mám s DS produktami od Uriage, Bioderma a La roche posay.
Mám Malasseziovú folikulitídu, čo teraz?
Ak sa vám vyrojí na tele, dbajte na dobrú hygienu a noste bavlnené oblečenie. Hneď, ako sa spotíte alebo docvičíte si oblečenie vymeňte za suché. Na umývanie môžete použiť Nizoral šampón alebo Micetal gel – pred opláchnutím ich nechajte pôsobiť aspoň 5 minút. Tieto prípravky sú vhodné aj na pokožku tváre, efektívne sú i gely s kyselinou salicylovou, sírou či spomínaným pirokton olaminom.
Ak máte po prečítaní tohto článku podozrenie, že vaša vyrážka na tvári je spôsobená kvasinkou, skúste prehodnotiť vašu starostlivosť o pleť. 2x denne ju dôkladne očistite a zaraďte do vašej rutiny kyselinu salicylovú, azelaovú či síru. Obľúbené sú aj pleťové masky so sírou. Úplne vyraďte z vašej rutiny oleje a mastné okluzívne krémy a masti.
Ako lekárka upozorňujem mojich pacientov na to, aby si lokálne antibiotiká (pri liečbe klasického akné, nie MF) aplikovali bodovito iba na jednotlivé zapálené pupienky. V prípade, že to inak nejde a musíte (najmä v začiatku liečby) používať prípravky s antibiotikmi na väčšie plochy, riaďte sa odporúčaním lekára. Pozor si dávajte aj na vlasovú kozmetiku. Tužidlá, laky a gely na vlasy môžu vašu „vyrážku“ zhoršiť najmä na čele a spánkoch.
